안녕하세요. 지금 제가 처한 상황에 대해서 조언을 듣고자 문의 드립니다.

제가 2016.04.19.~2016.04.21. 3일간 ”허리뼈의 염좌 및 긴장(질병코드 미기재 M518추정)“ 으로 입원하여 신경성형술을 받았었습니다. 그 후 병원 방문 없이 잘 지내다가 얼마 전 2017.04.01. 다시 한 번 허리에 극심한 통증으로 병원을 찾았고 MRI를 찍은 결과 디스크가 파열되었고 그게 흘러내려서 하반신 신경을 압박하여 신경합병증이 왔다는 진단을 받았습니다. 그리고 수술판정을 받았습니다. (신경을 압박하고 있는 파열된 디스크를 걷어내는 수술)

하지만 디스크 증상과는 다르게 다리를 떠는 증상이 있어서 의사 선생님께서 입원해서 다른 검사도 해보자고 하여 2017.05.14.~2017.05.15. 입원을 하여 다른 추가 검사를 하였습니다.

(허리검사는 이미 끝났기에 경추와 신경쪽으로 추가 검사를 하였지만 진단서 상의 질병코드 M511)

아직 수술 전이며, 여기까지의 보험료를 보험회사에 청구하였는데 면책기간에 동일질병으로 입원하여 검사를 받은 것이므로 보험금 지급이 어렵다고 했습니다. 그래서 계약조항을 살펴보니 동일질병으로 입원한 경우 1년의 보장기간과 90일간의 면책기간이 있다고 적혀있었습니다.

동일질병의 기준이 무엇인가요? 저는 질병 코드가 다르기에 동일 질병이 아니라고 판단하였는데 보험사 측에서는 코드가 다르더라도 어쨌든 허리이므로 동일질병으로 본다고 하더라고요. 동일질병의 범위에 대한 고지는 없었는데 허리면 허리, 목이면 목, 팔이면 팔, 이런 식으로 부위를 말하는 건가요? 동일질병이라며 안된다고 하는데 저는 잘 납득이 안돼서요.. 모든 실비보험이 그렇다고는 하는데 질병 코드가 다르고 증상도 다른데 동일질병으로 볼 수밖에 없는 건가요? 예를 들어 디스크가 아닌 다른 허리 질병이여도 그걸 동일질병으로 보는것이냐. 라고 보험사측에 물어봤더니 그렇다고 하더라고요. 또 한 가지, 다른 원인이 발견되어 수술을 해야 되는 상황에서 허리를 째야한다면 그것도 동일질병으로 본다고 하네요. 어쨌든 허리에 칼을 댄것이므로.

만약에 위와 같은 상황에서 진단부위가 허리가 아닌 감기라면 감기 또한 마찬가지 인가요?

저는 지금 수술을 앞두고 있는 상황에서 신경 때문에 하루라도 빨리 해야 하는 상황인데 면책기간이 끝날 때 까지 기다리는 방법밖에는 없을까요?

↓사진첨부↓

아래의 사항이 저와 같은 상황입니다.

제 보험기간은 2014.03.13.~2089.03.13. 저는 해당사항이 없는 건가요?

개선이 되었다면 저에게도 해당 되는 것이 아닌가요? 방법이 없을까요?